APDW 2015：姜泊教授談早期腸癌及癌前病變的診療

在2015 年12 月3 日召開的亞太消化疾病周（APDW）海峽兩岸消化系內(nèi)視鏡論壇上，兩岸四地的內(nèi)鏡專家匯聚一堂，就消化道疾病的內(nèi)鏡下診療等問題進行深入交流與探討，會中，北京清華長庚醫(yī)院消化內(nèi)科主任姜泊教授就早期大腸癌及癌前病變的內(nèi)鏡下診斷與治療等相關(guān)問題發(fā)表了演講。

姜教授就腸癌的流行病學(xué)情況、診斷方法、內(nèi)鏡下監(jiān)測及治療問題進行了闡述。姜教授認為，隨著我國人民生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的改變， 我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在逐年升高，故大腸早期癌及癌前病變的內(nèi)鏡下診斷與治療在消化道腫瘤的診療中也占據(jù)越來越重要的地位。

診斷方面，姜教授提到，目前采用染色放大結(jié)腸鏡技術(shù)結(jié)合腺管口分型（Pit Pattern，圖1），可判斷病變性質(zhì)，做出與病理高度一致的診斷。

圖1. Pit Pattern 對病變性質(zhì)的判斷 

染色放大內(nèi)鏡結(jié)合結(jié)晶紫染色（圖2）可有效的判斷病變的浸潤深度和病變性質(zhì)，從而決定內(nèi)鏡治療方案。姜教授強調(diào)，要重視對平坦型病變的診斷。

圖2. 染色放大內(nèi)鏡對浸潤深度的判斷

隨后姜教授還提到了內(nèi)鏡下大腸間期癌的診斷，并針對相關(guān)病變及癌的漏診問題提出了明確的應(yīng)對措施：

1.首次檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉后應(yīng)在一年進行隨訪；

2.已經(jīng)行較大息肉切除者應(yīng)在3～6 個月復(fù)查腸鏡以明確切除的完整性；

3.隨訪醫(yī)生資質(zhì)應(yīng)提高，有條件為高年資醫(yī)師，對平坦腫瘤的發(fā)生應(yīng)高度注意，加強染色內(nèi)鏡的應(yīng)用；

4.患有大腸息肉的人群是高危人群，建議隨訪時間：發(fā)現(xiàn)息肉，一年復(fù)查；仍有，一年再復(fù)查；無，可間隔3 年；再無，可間隔5 年；再無，可間隔10 年；隨訪期間注意間期癌的發(fā)生。

在提及大腸癌的監(jiān)測問題時，姜教授說到，潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生大腸癌的高危因素，故應(yīng)特別注意對這部分患者的篩查。且應(yīng)對早期大腸癌及癌前病變高度重視起來，并注意腫瘤性的pit 分型。

關(guān)于早期大腸癌及癌前病變的治療方面，姜教授認為，ESD 的對大腸腫瘤的整塊切除率與完全切除率均遠遠高于EMR。最后，姜教授對整個講課的精彩內(nèi)容做出了總結(jié)，建議對從多方面努力，以實現(xiàn)對早期大腸癌及癌前病變的一個精準治療。

最后，姜教授總結(jié)了大腸早期癌及癌前病變的內(nèi)鏡下精準治療要點：

本文圖片為姜泊教授提供